[健康報(bào)]黃石松：我國“老老人”長期照護(hù)亟待破題
發(fā)布時(shí)間：2024-06-18我國人口老齡化和高齡化日趨加劇，有必要在基本養(yǎng)老服務(wù)清單的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步著力解決人民群眾在養(yǎng)老領(lǐng)域最“急難愁盼”的問題。而“老老人”長期照護(hù)就是“剛需中的剛需”，解決“老老人”的長期照護(hù)問題是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的應(yīng)有之義，應(yīng)作為完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)先選項(xiàng)。
“老老人”不只是年齡更老的人
既往文獻(xiàn)和政策對“老老人”并沒有統(tǒng)一的定義。按照健康老齡化理念，可以將“老老人”理解為：一是年齡上“更老”的老人，根據(jù)聯(lián)合國的分類方法，年齡達(dá)到80歲及以上就稱為高齡老人，當(dāng)然高齡老人中也有一部分功能發(fā)揮良好的健康老人；二是身體功能“更老”的老人，也就是已經(jīng)部分或完全失能，需要依靠外部力量來實(shí)現(xiàn)正常生活起居的人。此外，“老老人”的照護(hù)政策也應(yīng)該適用于符合條件的需要長期照護(hù)的殘疾人。
綜上，可以將“老老人”定義為60歲及以上的失能老年人，80歲及以上高齡老年人。未滿60周歲的殘疾人經(jīng)評估后，如果達(dá)到失能狀況，可以享受“老老人”相關(guān)政策；60歲及以上經(jīng)評估并未達(dá)到失能狀態(tài)，但因孤寡、特困等原因，客觀上存在長期照護(hù)需要，也可視情況部分享受“老老人”相關(guān)政策；80歲及以上高齡但功能完好的老人，可以根據(jù)其意愿選擇性享受“老老人”相關(guān)政策。
由此，應(yīng)在推動(dòng)“老老人”政策與現(xiàn)行基本養(yǎng)老保障政策有機(jī)銜接的同時(shí)，進(jìn)一步明確落實(shí)基本養(yǎng)老服務(wù)清單中政府應(yīng)盡的義務(wù)，更好地界定政府與家庭（個(gè)人）在養(yǎng)老中的義務(wù)，以在真正“兜住養(yǎng)老的底”的同時(shí)，進(jìn)一步提高財(cái)政資金的使用效能。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，由于評估工作是按照老年人主動(dòng)申請而開展的，并未做到“應(yīng)評盡評”，存在失能老年人因?yàn)闆]有提出評估申請而未被納入的可能。
“老老人”究竟需要什么服務(wù)
自從步入老齡社會以來，我國在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面取得了諸多成就，但這些成就與老年人的真正需求還存在一定偏差。對于大多數(shù)老年人，尤其是新時(shí)代“老老人”而言，難的不是生活照料，而是醫(yī)療服務(wù)。他們需要的是“家的氛圍、專業(yè)化的服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)服務(wù)供給的可及性、服務(wù)質(zhì)量的可靠性、服務(wù)價(jià)格的可承受性。不論是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是社區(qū)居家養(yǎng)老，需要的都是整合式、一站式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
由此，照護(hù)服務(wù)的模式需要從單一養(yǎng)老或單一醫(yī)療向集生活照料、醫(yī)療、照護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、安寧療護(hù)于一體的綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)目標(biāo)要從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康福祉轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式需要由“等老人上門”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白叱鲈核箝T，深入社區(qū)和家庭”，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)康養(yǎng)相融合的社會養(yǎng)老服務(wù)體系?？v觀部分發(fā)達(dá)國家，都普遍經(jīng)歷了從家庭養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、再回歸到社區(qū)和居家養(yǎng)老的發(fā)展歷程。
要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須以立法的形式構(gòu)筑起有效的協(xié)作機(jī)制。要明確各級政府責(zé)任分工，央地政府各司其職，共同確保體制運(yùn)行；要采取多工種協(xié)作的方式，合作完成照護(hù)任務(wù)；要搭建共享平臺，實(shí)現(xiàn)各供給主體之間的利益協(xié)調(diào)；要建立多層次醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同照護(hù)場景之間的有序銜接。
五方面完善長期照護(hù)服務(wù)體系
目前，不少地區(qū)已探索形成綜合醫(yī)院老年科、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、社區(qū)老年護(hù)理中心、安寧療護(hù)中心、家庭病床等覆蓋機(jī)構(gòu)社區(qū)居家的全生命周期的養(yǎng)老、健康服務(wù)體系，長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也取得了一定成效。但是，“老老人”長期照護(hù)服務(wù)工作仍存在一些突出問題。例如，長期照護(hù)服務(wù)設(shè)施資源不足與結(jié)構(gòu)性矛盾并存，多層次、多樣化提供主體間未形成有效協(xié)作機(jī)制，“老老人”的支付能力不足等。
對此，立足我國人口老齡化的現(xiàn)實(shí)國情，基于老齡化先行國家的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，可以從五方面完善“老老人”長期照護(hù)服務(wù)體系。
一是建立“老老人”綜合分析和預(yù)警機(jī)制。不僅要對老年人“應(yīng)評盡評”，還要完善“老老人”的統(tǒng)計(jì)口徑，構(gòu)建起多部門共享的信息系統(tǒng)和信息公開制度，實(shí)現(xiàn)對“老老人”照護(hù)服務(wù)需求的精準(zhǔn)把握。
二是完善戰(zhàn)略規(guī)劃與配套設(shè)施布局?？茖W(xué)處理機(jī)構(gòu)內(nèi)照護(hù)與居家社區(qū)照護(hù)的關(guān)系，強(qiáng)化兜底保障，并在實(shí)踐層面建立起多層次、多渠道的照護(hù)服務(wù)供給體系。整合現(xiàn)有公共空間和活動(dòng)設(shè)施、社區(qū)服務(wù)資源，強(qiáng)化“老幼共融”，盤活存量資源，建設(shè)集托育服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、文體活動(dòng)、親子愛幼于一體的“家門口”服務(wù)綜合體。根據(jù)“老老人”的分類標(biāo)準(zhǔn)，建立涵蓋院前預(yù)防、院中診治、術(shù)后康復(fù)、長期照護(hù)、安寧療護(hù)全過程的需求認(rèn)定制度，同時(shí)，積極開展家庭“適醫(yī)化”改造，實(shí)現(xiàn)整體謀劃、供需匹配。
三是建立多層次醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)協(xié)同機(jī)制。以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，構(gòu)建三級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，分類施策支持機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。根據(jù)老年人不同健康狀況，建立家庭養(yǎng)老照護(hù)床位、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位、康復(fù)醫(yī)院床位、社區(qū)老年護(hù)理中心床位、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科床位的“五床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制。
四是循序漸進(jìn)推動(dòng)老年健康服務(wù)體系深層次改革。不斷完善家庭照顧者支持政策，增強(qiáng)家庭功能，鼓勵(lì)老年人自我管理、自我照護(hù)。此外，深化醫(yī)療保障制度改革，盡快全面推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大支付端的融資渠道。
五是多措并舉化解人力資源不足的矛盾。不僅要注重完善符合長期照護(hù)行業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)發(fā)展體系，還要提高照護(hù)人員的待遇保障，更要積極探索人才隊(duì)伍接續(xù)的多種方式，包括為照護(hù)領(lǐng)域人員設(shè)定差異化退休年齡、大力發(fā)展人工替代技術(shù)和智慧照護(hù)服務(wù)等。
（作者黃石松，系中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員 北京市老年學(xué)和老年健康學(xué)會會長）
